ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ


ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ
– пароксизмальные состояния неэпилептической природы, которые проявляются полиморфными вегетативными расстройствами, связанными с активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур. В небольшой части случаев кризы можно связать с органическим поражением гипоталамуса или структур лимбико-ретикулярного комплекса (в этом случае они обычно возникают не изолированно, а на фоне других неврологических или нейроэндокринных нарушений). Иногда кризы появляются при психических, соматических, эндокринных нарушениях, под влиянием лекарственных средств. Но в подавляющем большинстве случаев вегетативные кризы сопровождаются отчетливыми психическими нарушениями (психовегетативные пароксизмы), представляют собой особую форму невротического расстройства, которая в Международной классификации болезней 10-го пересмотра обозначается как паническое расстройство. Паническое расстройство представляет собой вариант тревожных расстройств и проявляется главным образом повторяющимися психовегетативными пароксизмами, или паническими атаками. В происхождении панического расстройства наряду с психогенными факторами важную роль играют наследственная предрасположенность и дисфункция периферических вегетативных структур.

Вегетативные кризы обычно возникают в возрасте 20 – 40 лет и в 2 раза чаще у женщин. Первый криз часто наступает на фоне полного здоровья и проявляется нарастающей в течение нескольких минут тревогой и комплексом вегетативных расстройств: чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, болью или дискомфортом в левой половине грудной клетки, ознобоподобным тремором, гипергидрозом, волнами жара или холода, ползаньем мурашек, дурнотой, головокружением, предобморочным состоянием, дискомфортом или болью в животе, тошнотой или рвотой, частым мочеиспусканием. Значительное повышение АД не характерно для вегетативного криза, хотя иногда, особенно во время первых кризов, возможна существенная артериальная гипертензия. Могут отмечаться также функциональные неврологические (истерические) симптомы (ком в горле, слабость или онемение в конечностях, мутизм, потеря зрения), своеобразные психические феномены, такие как деперсонализация (отчуждение от собственной личности) или дереализация (ощущение нереальности происходящего). Иногда во время криза появляются головокружение и другие вестибулярные симптомы. Тревога во время криза чаще носит диффузный глубинный характер, но иногда приобретает определенную направленность в виде страха смерти, страха потерять контроль над собой и т. д. Продолжительность криза обычно не превышает 20 – 40 мин.

Кризы часто имеют тенденцию к повторению, при этом их частота варьирует от нескольких раз в год до нескольких раз в день. По мере повторения кризов у многих больных возникает навязчивая тревога ожидания новых кризов. Больные начинают избегать тех мест, где, по их мнению, они не смогут получить помощь или откуда не смогут выбраться, если у них возникнет криз – прежде всего это относится к людным местам и общественному транспорту (особенно метро). Этот страх обозначают как агорафобию.

Диагноз вегетативных кризов в первую очередь требует исключения серьезных соматических, эндокринных, неврологических и психических заболеваний: эпилепсии, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, бронхиальной астмы, обмороков, мигрени, вестибулопатий, инсулиномы, феохромоцитомы. Следует обязательно учитывать, что вегетативные кризы могут быть первым проявлением шизофрении, эндогенной депрессии, специальных или социальных фобий, при которых психовегетативные пароксизмы возникают в строго определенных ситуациях, например, при переходе через мост. В этих случаях больного следует направить к психиатру.

Лечение. Обстоятельный осмотр и комплексное исследование не только исключают органические заболевания, но и позволяют установить с больным доверительные отношения. Важно избавить больного от страха о наличии у него угрожающего жизни заболевания и подробно объяснить суть его страдания. Существуют две группы препаратов, способных предупредить появление кризов: антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, доксепин, мелипрамин, флувоксамин, сертралин, тианептин) и бензодиазепины (альпразолам, клоназепам, лоразепам). Антидепрессанты действуют медленно (их эффект проявляется через 2 – 3 нед после достижения эффективной дозы), иногда через преходящее ухудшение состояния. Бензодиазепины начинают действовать быстрее – уже через несколько дней, но при их применении существует опасность развития толерантности и лекарственной зависимости, что вынуждает ограничивать срок их назначения. Лечение часто начинают с комбинации антидепрессанта и бензодиазепина, затем бензодиазепин постепенно отменяют и проводят лечение антидепрессантом. Часто необходима длительная поддерживающая терапия. Вегетотропные препараты используют как дополнительные средства. Чаще применяют бета-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин) по 20 – 40 мг 3 раза в день, надолол (коргард) по 40 – 80 мг 1 раз в день, окспренолол (тразикор) по 20 мг 3 раза в сутки, которые позволяют уменьшить тахикардию, вызванную трициклическими антидепрессантами, или альфа-адреноблокаторы (пирроксан по 15 мг, фентоламин по 20 мг 3 раза в день). В качестве дополнительных средств иногда используют бутироксан по 10 мг или беллоид (беллатаминал) по 1 драже 3 раза, а при выраженной вестибулярной симптоматике (вращательном головокружении, сопровождающемся тошнотой или рвотой) – циннаризин, торекан.

Для купирования криза обычно достаточно принять под язык или разжевать 1 – 2 таблетки диазепама (реланиума) и 1 таблетку (40 мг) пропранолола (анаприлина), иногда в сочетании с 20 каплями валокардина или корвалола. Купированию криза способствуют медленное глубокое дыхание, применение бумажного пакета, в который больной выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом. У больного, научившегося самостоятельно купировать криз, значительно уменьшается тревога ожидания новых кризов и тем самым улучшается состояние в целом. Следует избегать формирования у больного «зависимости от укола», укрепляющего у него веру в наличие тяжелого заболевания.


Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.

Смотреть что такое "ВЕГЕТАТИВНЫЕ КРИЗЫ" в других словарях:

  • Кризы — вегетативные кризы Гипертонический криз внезапное повышение артериального давления Аддисонические кризы Болезнь Аддисона окулогирные кризы симпатоадреналовый криз Сосудистый криз …   Википедия

  • ВЕГЕТАТИВНЫЕ НЕВРОЗЫ — ВЕГЕТАТИВНЫЕ НЕВРОЗЫ, функциональные заболевания вегетативной нервной системы. Еще старым авторам XVII века (Fischer, Willis), XVIII в. (Brachet, Pomme, Whytt и др.) и начала XIX в. (Duvernoy, Dubois, von Noorden и др.) была известна группа В. н …   Большая медицинская энциклопедия

  • Вегетати́вно-сосу́дистая дистони́я — греч. dys + tonos напряжение: синоним: вегетативная дисфункция, вегетативно сосудистая дисфункция) условный термин, объединяющий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройством их …   Медицинская энциклопедия

  • Вибрационная болезнь — Вибрационная болезнь  профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3  5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Так же известна как синдром белых пальцев, псевдо Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь… …   Википедия

  • Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей …   Википедия

  • Криз — Аддисонические кризы Болезнь Аддисона Ацидотический криз Вегетативные кризы Гипертонический криз внезапное повышение артериального давления Окулогирные кризы Симпатоадреналовый криз Сосудистый криз Тиреотоксический криз Половой криз Половой криз… …   Википедия

  • НЕВРАСТЕНИЯ — – состояние расстройства, характеризующееся раздражительной слабостью, чрезмерной усталостью, повышенной утомляемостью.    В качестве специфического расстройства неврастения была описана американским врачом Дж. Бэрдом (1839–1883) в его работе… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Адреноблокирующие средства — I Адреноблокирующие средства (адрено [рецепторы] + англ. to block преграждать, задерживать; синнонимы: адреноблокаторы, адренолитики) лекарственные средства, устраняющие физиологические эффекты норадреналина, адреналина и синтетических… …   Медицинская энциклопедия

  • Окклюзио́нный синдро́м — (позднелат. occlusio запирание; синоним: окклюзионно гидроцефальный синдром, гипертензионно гидроцефальный синдром) клинический симптомокомплекс, связанный с наличием препятствия оттоку цереброспинальной жидкости из желудочков мозга в… …   Медицинская энциклопедия

  • Ствол головно́го мо́зга — (truncus encephali; синоним мозговой ствол) часть основания головного мозга, содержащая ядра черепных нервов и жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный и ряд других). С. г. м. имеет длину около 7 см, состоит из среднего мозга,… …   Медицинская энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

We are using cookies for the best presentation of our site. Continuing to use this site, you agree with this.